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[杨紫]11岁男孩开颅术中被叫醒,边手术边交流复旦儿科率先完成儿童术中叫醒

时间:2020-01-02 21:40:04 作者:河北新界造纸厂 热度:99℃
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“能告诉我你叫什么名字吗?几岁了?”

“平平,11岁。”

“来,竖起右手年夜拇指……很是棒!来握一握右手,对,很棒……”

近日,影视作品中神奇一幕在复旦年夜学从属儿科病院真实上演。在病院神经外科手术室内,主刀大夫一边和平平互动,一边打开颅骨切除了陪伴他10多年的致痫灶。

平平是一位药物难治性癫痫患儿,此前多种治疗体例都未能改善病情,多年来,严重的抽搐使平平逐渐呈现下肢畸形。为了让患儿彻底康复,儿科病院神经外科团队决议采用“术中叫醒”的体例经由过程多次叫醒,大夫可按照患者反映边评估边手术,既可精准切除病灶,又能最年夜水平庇护年夜脑“功能区”,避免患者呈现掉语、偏瘫。

今朝,术中叫醒神经外科手术仅在国内少数成人医疗中间开展,对于儿童病人鲜有测验测验。此次,国度儿童医学中间、儿科病院率先在国内儿童专科病院中进行此类手术。

既要切除清洁致痫灶又要庇护年夜脑功能

10年前,平平因“右侧肢体抽搐伴乏力”在上海某三甲病院就诊,查抄后,头颅MRI提醒左侧额叶近功能区病变,首诊大夫为平平进行了“左侧额顶部病变切除术”,因为病灶位于功能区,担忧发生偏瘫掉语的危险,并未完全切除。

不幸的是,术后平平依然频频抽搐,四肢强直,双眼一侧注视,持续两到三分钟才能缓解。严重的抽搐甚至导致平平逐渐呈现下肢畸形。

因为癫痫爆发得厉害,平平无法进行正常的日常糊口,只能辍学在家,怙恃心里饱受煎熬。

复旦年夜学从属儿科病院接诊平平后,发现他的病灶长在“功能区”,功能区节制人的说话、肢体活动等,儿科病院神经外科副主任医师赵瑞阐发,患儿已履历多次手术,再次进行开颅手术不仅要尽可能将致痫灶切除清洁,又要庇护孩子的年夜脑功能不受毁伤,“若不克不及将病变切除清洁,病情会很快复发,若不克不及精准切除,可能会伤及正常脑组织,导致年夜脑功能毁伤,使患者呈现掉语、偏瘫。这敌手术精准性提出很高的要求。”

颠末当真的术前多学科MDT会商,儿科病院神经外科主任李昊传授决议对患儿实施“术中叫醒”麻醉下致痫病灶切除术。为确保手术平安,神经内、外科、麻醉科,及护理小组职员专门成立游戏治疗小组,术前多次跟患儿沟通,让平和蔼妈妈提前领会术中叫醒的流程,并排遣孩子心中重要和发急的情感。

开颅状况下的叫醒,对麻醉要求极高

李昊传授暗示,所谓术中叫醒,就是在平安条件前提下,帮忙主刀大夫把握精准切除脑内病变的度,最年夜水平切除脑内病变。“故大夫经由过程多次叫醒,按照患者的反映边评估边手术,以达到精准切除。”

在开颅手术中,大夫需要按照患者的反映,快速判定出切除的部位是否影响到功能区。

赵瑞暗示,有良多患儿和家长会担忧清醒后是否会感应痛苦哀痛,但事实上,患者是不会感受到痛苦哀痛的。

“开颅状况下的叫醒,需要患者高度共同,术中患者醒来头不克不及乱动,麻醉要让患者感受不到开颅的痛苦哀痛,又要让患者连结清醒,这对麻醉要求很高,对麻醉剂量几多的把握需要很是精准。”赵瑞说。

日前,在儿科病院麻醉科王炫主任率领下,庄培均、贺琳副主任医师的保驾护航下,神经外科主任李昊、副主任医师赵瑞配合主刀为患者进行手术。

术中,神经外科大夫在患儿左侧额颞顶部打开颅骨后,麻醉师减轻麻醉水平,叫醒患儿,主刀大夫在患儿清醒共同的环境下操纵显微镜切除病变。

麻醉叫醒后,患儿右上肢勾当正常、共同很好,在游戏小构成员王佳怡的暖和的语气下,共同着发音和肢体动作,清晰地经由过程说话回覆各类题目。历时5小时手术顺遂完成。

术后,平平能顺畅地进行说话表达,跟医护沟通,颠末一周的恢复不雅察,平平今朝已能下地行走,肢体勾当也恢复了,困扰多年的癫痫爆发获得有用节制。

李昊坦言,在“叫醒手术”中定位和庇护说话“功能区”是难度很年夜的,脑部血管组织复杂,患儿清醒状况下任何躁动都可能导致手术过程伤及主要血管以及功能区域,所以需要相当的镇静深度,而太深的麻醉势必又影响患儿意识,难以完全共同大夫,使得术中叫醒掉往意义。

术中叫醒手艺是一项需要切确节制的手术,该手术今朝属于国内高精尖手艺,对于儿童来讲,这项手术更是难上加难。整个手术过程不仅需要多种进步前辈治疗不雅念和手艺的有用整合,更需要手术医师、麻醉医师、电心理医师、手术***等的严谨、紧密亲密合作。

(作者:罗燕倩 李晨琰)


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